A fisioterapia é recomendada como a primeira opção de tratamento para pequenas curvas, com a finalidade de impedir sua progressão. Os principais objetivos do tratamento fisioterapêutico são proporcionar o alongamento das cadeias musculares, aumentar a flexibilidade e mobilidade da coluna e melhorar o padrão postural do paciente.
Entre os métodos fisioterapêuticos para o tratamento da escoliose além da cinesioterapia básica, destacam-se a reeducação postural global, o pilates e a estimulação elétrica dos músculos.
Reducação postural global (RPG) >
Tratamento fisioterápico para escoliose
O tratamento fisioterapêutico inclui mobilização 3D da coluna vertebral, mobilização do ângulo ilio-lombar (escoliose lombar), educação do paciente e atividades da vida diária, incluindo a correção da posição sentada.
Alguns exemplos de exercícios:
- Posição 51: Sentada, com as pernas estendidas, em abdução de quadril e pés em flexão dorsal. Uma mão é apoiada sobre o pé e a mão contralateral apoiada sobre a nuca. Mantendo a coluna reta, o paciente deve realizar uma inclinação anterior de tronco, mantendo o cotovelo para trás.
- Posição 52: Sentada, com uma perna estendida com o pé em flexão dorsal e a outra flexionada em rotação interna de quadril. A mão correspondente a perna que está estendida deve tocar o pé e o braço contralateral estendido para trás, como se fosse um prolongamento do tronco. O paciente deve esticar o tronco, alinhando os dois braços.
- Posição 53: Sentada, com as pernas estendidas, em abdução de quadril e pés em flexão dorsal. Uma das mãos segura um bastão que é apoiado sobre os pés. O braço contralateral fica estendido para trás, como se fosse um prolongamento do tronco. O paciente deve realizar uma inclinação anterior de tronco, abaixando o cotovelo do braço da frente, alinhando os dois braços, promovendo uma rotação dos ombros e mantendo a cabeça alinhada.
Tipos de coletes no tratamento da escoliose >
O método de tratamento de escoliose envolve cinco estágios:
- A abordagem para a avaliação.
- Consciência sobre a deformidade do tronco.
- O que fazer: exercícios de amostra.
- O que não fazer e por quê.
- Esporte ou apenas fisioterapia?
Fase I: abordagem para avaliação
A abordagem considera três fatores na determinação do regime de terapia a seguir: a idade do paciente, o desequilíbrio postural e o ângulo Cobb.
Estágio II: Consciência sobre a deformidade do tronco
A abordagem usa visualização com espelhos e vídeo para ajudar na correção da curva.
Paciente de escoliose desenvolvendo autoconsciência de defeitos posturais com a ajuda de um gravador de vídeo e retorno de vídeo em tempo real.
Fase III: O que fazer: exercício de amostra
A base do método é evitar a extensão da coluna vertebral durante o exercício e melhorar a cifose torácica da região com a lordose da coluna lombar, assim como correção no plano frontal, a mobilização segmentares, a estabilização do núcleo, propriocepção, equilíbrio e estabilização.
Mobilização torácica ativa, promovendo a cifose.
Correção lombar ativa, promovendo a lordose.
(A, B): exercício torácica ativo com um passador (A) e uma bola suíça (B).
Exercício de mudança torácica e de direção ativa.As setasna radiografia e o diagrama mostram a direção da mudança torácica e a destruição da caixa torácica quando o exercício é realizado.
(A,B): exercícios de equilíbrio e propriocepção em uma bola suíça (A) e em uma placa de equilíbrio (B).
Exercícios de estabilização da coluna.
Vários exercícios padrão em uso de colete promovendo a força do núcleo (superior esquerda), a respiração e a mudança torácica (parte inferior) e o alongamento.
(A,B): Vários exercícios padrão em um colete fundido promover correção postural (A) e núcleo de reforço (B).
Etapa IV: o que não fazer e por que
O método evita movimentos extremos do plano sagital (flexão e extensão) e exercícios que causam falta de ar.
Etapa V: esporte ou apenas fisioterapia?
O método ensina aos pacientes como praticar esportes e os melhores e piores esportes para a escoliose.
Recomendações de nível de atividade por idade de acordo com os princípios de tratamento.
O uso da mecânica respiratória, ativação muscular e mobilização
O método utiliza respiração angular rotacional com o diafragma para aumentar a capacidade pulmonar. O método também melhora a resistência da profunda musculatura paravertebral e o núcleo e centra-se na mobilização para melhorar a correção .
O método usa exercícios de respiração, realizado ao usar um colete, aumenta a capacidade pulmonar.
Mobilização torácica ativa.As setasno diagrama à direita mostram a direção da mobilização torácica da caixa torácica.
Mobilização lombar ativa . O diagrama à direita mostra escoliose lombar.
Mobilização das articulações costovertebrais.
Descrição da mecânica de exercício mais relevante
- Mentir: kofatização com uma almofada.
- Rolling: posição fetal com uma almofada e derotation em uma bola suíça com cifose.
- Sentado: ajustes da lordose lombar na posição sentada e mobilização em uma bola suíça.
- Em pé.
Atividades de vida diária e esporte
O método ajuda os pacientes a desenvolver a postura correta enquanto está sentado em uma mesa para escrever erm papel ou escrever em um computador. Os esportes de grupo, como o basquetebol, são parte essencial do tratamento, pois ajuda a alongamento vertical e flexibilidade espinhal.
Pilates >
Cuidados durante a prática de exercícios para a escoliose
Em qualquer processo de reabilitação da coluna vertebral o profissional deve ter cuidado com o grau da lesão e a intensidade dos sintomas. Todos os exercícios devem ser orientados em relação à postura adequada, o momento correto para a realização da respiração e a amplitude de movimento máxima permitida.
O fisioterapeuta deve estar sempre alerta em relação a compensações, principalmente de quadris e ombros, a fim de evitar sobrecarga da musculatura. Outro fator importante é o alinhamento postural, que também deve ser o foco principal do fisioterapeuta no processo de reabilitação.
Além disso, a presença de outras patologias deve ser observada, como presença de osteoporose ou artrose, por exemplo. Algumas vezes os pacientes chegam com outras queixas e a escoliose acaba sendo descoberta no decorrer do tratamento pelo olhar clínico do avaliador, tendo o fisioterapeuta que em suas condutas organizar exercícios para o tratamento das duas alterações, sem que uma interfira no progresso da outra.
Geralmente, esses pacientes apresentam tensão da região cervical, que em alguns casos pode estar associada com a presença de dor. Durante a realização de exercícios abdominais com flexão anterior de tronco é necessário muito cuidado para que a musculatura trabalhada seja realmente a abdominal e não ocorra compensação na região cervical, evitando assim que uma dor seja “desencadeada” pelo tratamento.
Se o paciente possuir muita dificuldade em realizar esses movimentos, uma solução é iniciar o tratamento buscando posturas que promovam a ativação da musculatura abdominal sem a realização da flexão anterior de tronco.
Uma opção é em decúbito dorsal com flexão de 90° de quadril e joelhos, realizar a extensão de membros inferiores, unilateral ou bilateralmente. A prancha ventral também é uma opção para pacientes que possuem um controle corporal mais desenvolvido.
Com o passar do tratamento, quando o fisioterapeuta observar que a musculatura já está um pouco fortalecida e o aluno já possui a consciência corporal para a realização de exercícios de fortalecimento de abdominal padrão, então o exercício com flexão anterior de tronco pode voltar a ser executado.